Palier 0 — J'ai pas vu ça mais j'ai contrôle

Tout le chapitre repose sur un seul tableau : qui porte quoi, et qui fabrique quoi. Tant qu'il n'est pas su par cœur, rien d'autre ne tombera juste. On commence là.

1Antigènes et anticorps/ 4 pts
Pour chaque groupe sanguin ABO, indique les antigènes présents sur les globules rouges et les anticorps présents dans le plasma.
  1. Groupe A
  2. Groupe B
  3. Groupe AB
  4. Groupe O
Corrigé
1Antigènes et anticorps
Groupe A — Antigène(s) : A · Anticorps : anti-B Antigène A — Anticorps anti-B
Groupe B — Antigène(s) : B · Anticorps : anti-A Antigène B — Anticorps anti-A
Groupe AB — Antigènes : A et B · Anticorps : aucun Antigènes A et B — Aucun anticorps
Groupe O — Antigènes : aucun · Anticorps : anti-A et anti-B Aucun antigène — Anticorps anti-A et anti-B
Palier 1 — Ça me dit un truc en fait

Le tableau est en place. On l'utilise tel quel : quatre transfusions, une règle unique — un anticorps du receveur rencontre-t-il l'antigène correspondant chez le donneur ?

2Compatibilité transfusionnelle/ 4 pts
Pour chacun des cas suivants, dis si la transfusion de globules rouges est compatible ou incompatible, et justifie ta réponse.
  1. Donneur groupe B vers receveur groupe A.
  2. Donneur groupe O vers receveur groupe AB.
  3. Donneur groupe A vers receveur groupe AB.
  4. Donneur groupe AB vers receveur groupe O.
Corrigé
2Compatibilité transfusionnelle
a) B → A — Receveur A : anticorps anti-B. · Donneur B : antigène B. · anti-B réagit avec antigène B → agglutination. Incompatible.
b) O → AB — Receveur AB : aucun anticorps. · Donneur O : aucun antigène. · Aucun conflit possible. Compatible.
c) A → AB — Receveur AB : aucun anticorps (ni anti-A ni anti-B). · Donneur A : antigène A, non ciblé. Compatible.
d) AB → O — Receveur O : anticorps anti-A et anti-B. · Donneur AB : antigènes A et B → double conflit. Incompatible.
Palier 2 — On s'échauffe

Nouveau paramètre : le système ABO n'est pas le seul. Le raisonnement reste le même, mais il faut y ajouter le temps — ce qui se passe à la première exposition, puis à la seconde.

3Le facteur Rhésus/ 3 pts
Un patient de groupe A Rh− reçoit accidentellement une transfusion de sang de groupe A Rh+.
  1. Quel antigène supplémentaire le patient reçoit-il ?
  2. Quelle réaction son organisme peut-il développer lors d'une deuxième transfusion avec du sang Rh+ ?
  3. Pourquoi la première transfusion est-elle généralement moins dangereuse que la deuxième ?
Corrigé
3Le facteur Rhésus
a) Le sang Rh+ porte l'antigène D. Le patient Rh− ne possède pas cet antigène. Il reçoit l'antigène D (facteur Rhésus).
b) Après la 1re transfusion, le patient fabrique des anticorps anti-D (réponse primaire). · Lors d'une 2e transfusion Rh+, ces anticorps attaquent massivement les globules rouges du donneur. Réaction hémolytique grave : les anticorps anti-D détruisent les globules rouges Rh+.
c) 1re exposition : réponse immunitaire primaire, lente, peu d'anticorps produits. · 2e exposition : réponse secondaire, rapide et massive. Lors de la 1re transfusion, la production d'anti-D est trop lente pour être immédiatement dangereuse ; la 2e déclenche une réponse secondaire rapide et intense.
Palier 3 — On sécurise le contrôle

L'exercice de fin de contrôle : trois patients, trois poches, et le Rhésus qui s'ajoute à l'ABO. Il faut croiser systématiquement chaque poche avec chaque receveur avant de conclure.

5Cas clinique — urgence transfusionnelle/ 5 pts

Lors d'un accident, trois blessés doivent être transfusés en urgence :

  • Alice : groupe A Rh+
  • Bruno : groupe O Rh−
  • Clara : groupe AB Rh+

Les poches de sang disponibles sont : une poche O Rh−, une poche A Rh+, une poche B Rh+.

  1. Quelle(s) poche(s) peut-on transfuser à Alice ? Justifie.
  2. Quelle(s) poche(s) peut-on transfuser à Bruno ? Justifie.
  3. Quelle(s) poche(s) peut-on transfuser à Clara ? Justifie.
  4. Quelle poche est utilisable pour les trois patients à la fois ? Explique pourquoi.
Corrigé
5Cas clinique — urgence transfusionnelle
a) Alice (A Rh+) — Anticorps d'Alice : anti-B. · O Rh− : aucun antigène A/B, Rh− compatible avec Rh+ → ok. · A Rh+ : antigène A, pas d'anti-A chez Alice → ok. · B Rh+ : antigène B, attaqué par anti-B → incompatible. Alice peut recevoir : poche O Rh− et poche A Rh+. Incompatible avec poche B Rh+.
b) Bruno (O Rh−) — Anticorps de Bruno : anti-A et anti-B. Bruno est Rh−. · O Rh− : aucun antigène, même Rh → ok. · A Rh+ : antigène A attaqué + Rh incompatible → non. · B Rh+ : antigène B attaqué + Rh incompatible → non. Bruno ne peut recevoir que la poche O Rh−.
c) Clara (AB Rh+) — Clara (AB) : aucun anticorps anti-A ni anti-B. Clara est Rh+, accepte Rh+ et Rh−. · Les trois poches sont compatibles. Clara peut recevoir les trois poches : O Rh−, A Rh+, B Rh+.
d) Poche universelle — O Rh− → Alice : ok. Bruno : ok. Clara : ok. · A Rh+ → Bruno : non (anti-A + Rh incompatible). · B Rh+ → Alice et Bruno : non. La poche O Rh− est compatible avec les trois : groupe O (aucun antigène A ou B) et Rh− (compatible avec tout receveur, Rh+ ou Rh−).
Palier 4 — On préshot l'année prochaine

On change d'échelle : on quitte les groupes sanguins pour les greffes d'organe. Le vocabulaire qui arrive — HLA, lymphocytes T, immunosuppresseurs — est celui du lycée. Si tu tiens cet exercice, tu as pris de l'avance.

4Greffe d'organe et rejet/ 4 pts
Un patient reçoit une greffe de rein. Quelques semaines après l'opération, des analyses montrent que son organisme s'attaque à l'organe greffé.
  1. Comment appelle-t-on ce phénomène ?
  2. Quels antigènes portés par les cellules du rein greffé déclenchent cette réaction ?
  3. Quelles cellules immunitaires sont principalement responsables de la destruction de l'organe ?
  4. Cite deux moyens utilisés en médecine pour limiter ce phénomène.
Corrigé
4Greffe d'organe et rejet
a) L'organisme reconnaît l'organe greffé comme du non-soi et l'attaque. C'est le rejet de greffe.
b) Les cellules du rein greffé portent les antigènes HLA du donneur, différents de ceux du receveur. Les antigènes HLA (complexe majeur d'histocompatibilité) déclenchent le rejet.
c) Les lymphocytes T reconnaissent les antigènes HLA étrangers et s'activent contre l'organe. Les lymphocytes T cytotoxiques sont principalement responsables de la destruction de l'organe greffé.
d) 1. Typage HLA : choisir un donneur le plus compatible possible. · 2. Immunosuppresseurs : médicaments qui freinent la réponse immunitaire du receveur. Typage HLA pour maximiser la compatibilité ; traitement immunosuppresseur après la greffe.